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转载同行短文克罗恩病究竟应该如何诊断？八个步骤 2016-01-11 广州中山六院 医学界消化频道 点击上方“练磊医生”可以订阅哦！ 克罗恩病（Crohn’s disease，CD）的诊治与肿瘤一样，越来越重视多学科综合治疗模式。胃肠外科医生与内科医生都应该了解IBD相关的基本诊疗知识。 当今世界范围内CD的发病率和患病率呈上升的趋势。CD最常发生于青年期，发病高峰年龄为18～35岁、男性略多于女性。CD可发生于从口腔到肛门的胃肠道任意部位，常呈节段性或不连续性分布。 CD缺乏诊断的金标准，那么，克罗恩病究竟应该如何诊断呢？ 1 哪些患者应该考虑克罗恩病可能？ CD临床表现呈多样化。患者不一定表现出所有的症状。 消化道表现：腹泻和腹痛，可有血便； 全身性表现：体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓； 并发症：瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、急性穿孔。 肠外表现：皮肤粘膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（外周关节炎、脊柱关节炎）、眼部病变（虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎）、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等； 总而言之，腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能。如伴肠外表现或（及）肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，治疗原则与普通肛瘘不同，应予高度重视。 2 建立诊断的第一步是什么？ 结肠镜检查（应进入末段回肠）并活检是建立诊断的第一步。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 非干酪样肉芽肿是CD的组织学标志，但并不是所有CD患者都有这类型的病变，仅有约30%的CD患者会出现非干酪样肉芽肿病变。而且，非干酪样肉芽肿可以见于其它疾病，如类肉状瘤病和梅毒等。因此，非干酪样肉芽肿并非诊断CD的必要条件。相对于镜下黏膜活检，手术切除标本可见到更多的病变，如节段性透壁性炎症、裂隙状溃疡、阿弗他溃疡、隐窝结构异常、淋巴滤泡形成等。 3 肠镜后还应该做哪些检查？ 无论结肠镜确诊CD或疑诊CD，都应明确小肠和上消化道的累及情况。应常规行CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）或小肠钡剂造影和胃镜检查，了解肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质（炎症活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚（>4mm）；肠粘膜明显强化伴有肠壁分层改变，粘膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶症”或“双晕征” ；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈“木梳征”；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。 疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检查。 有肛周瘘管行盆腔MR检查（必要时结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎性包块或瘘管的初筛检查。 4 CD应该跟哪些疾病鉴别？ 与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。其它需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、巨细胞病毒等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病如非甾体抗炎药（NSAIDs）、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。 因此，应该进行粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身免疫相关抗体等。有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。还应该进行排除肠结核的相关检查：胸部X线片、结核菌素（PPD）试验，有条件行γ-干扰素释放试验（如T-SPOT﹒TB）。 结肠型CD有时难以与UC鉴别，临床可诊断为IBD类型待定（inflammatory bowel disease unclassified，IBDU）。而未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。 5 究竟应该如何诊断？ 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：①具备临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查；②同时具备结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊；③如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊；⑤对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。 6 CD如何分型？ 蒙特利尔分型 确诊年龄（A） A1 ≤16岁 A2 17~40岁 A3 >40岁 病变部位（L） L1 回肠末段 L1+L4b L2 结肠 L2+L4b L3 回结肠 L3+L4b L4 上消化道 疾病行为（B） B1a 非狭窄非穿透 B1pc B2 狭窄 B2pc B3 穿透 B3pc 注：a随着时间推移B1可发展为B2或B3；b L4可与L1、L2、L3同时存在；c p为肛周病变，可与B1、B2、B3同时存在 7 如何判断病情轻重？ 临床上使用克罗恩病活动指数（Crohn’s Disease Activity Index, CDAI）评估CD疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价，CDAI也广泛应用于科研。 克罗恩病活动指数（CDAI） 变量 权重 稀便次数（1周） 2 腹痛程度（1周总评，0～3分） 5 一般情况（1周总评，0～4分） 7 肠外表现与并发症（1项1分） 20 阿片类止泻药（0、1分） 30 腹部包块（可疑2分；肯定5分） 10 红细胞压积降低值（正常值a：男0.40，女0.37） 6 100×（1－体重/标准体重） 1 总分=各分值之和，CDAI450为重度。 克罗恩病（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）

作者：北大肿瘤医院 顾晋 在美容的时代，“排毒”正孕育着更大的战争。特别是女士们，她们准备了充足的金钱，甚至动用美容消费的大部分，去为身体“排毒”。她们以为“毒”是衰老的根源，是肥胖的祸根，是皱纹的真谛，是万恶之源啊，于是，她们准备好了要战斗，要向“毒”宣战！ 机灵的商家抓住机遇，展开了各种“排毒”项目，加上商业化的运作，一时间，“排毒”已经成为时下爱美女士的主要关注点。以至于女士们见面的谈资已经不是什么美容经验，而是“今天你排毒了吗？” 仿佛你要没有“排过毒”，就已经落伍了。 但是，那些热衷于排毒的女士们，你们知道什么是“毒”吗？我们花了大量的金钱买回来的，让人腹泻不止的商品，真的是排了“毒”？我们的“毒”在哪儿？那个万恶之源的“毒”到底是什么？ 什么是“毒”？ 要想“排毒”，首先要弄清“毒”的概念。毒素是一种可以干预正常生理活动并破坏机体功能的物质。内在毒素如：自由基，胆固醇，脂肪，尿酸，乳酸，水毒和淤血。外来毒素如：大气污染，蔬菜中的农药残留，汽车尾气，工业废气，化学药品，辐射，食物中的防腐剂，化妆品中超标的重金属，垃圾食品等现代文明带来的毒副作用，病原微生物。 所谓的“排毒”多是中医的说法，但是，排毒并不适合每个人，正常人是不需要排毒的。器官可以自然排毒，不需人为干预。“毒”从中医角度讲，分内生和外在。外在之毒是对人体具有危害的物质，如铅、汞等有毒无机物、瘟疫以及外部环境的巨大影响。内生的毒素则多因脾胃功能虚弱、不良情绪和不良生活习惯而产生。产生毒的原因不同，所用的排毒法也不同。因此，排毒需在医生指导下进行。 比如皮肤上的痤疮等多与代谢、与人体内的激素水平有关。只有当身体代谢出问题了，排泄不畅通了，一些体内的代谢物才容易在体内积聚，影响身体的健康。 人体自有的排毒功能 我们人体对于体内的毒素有自己的排解功能。其中最主要的肝脏、肾脏、肠道、皮肤等器官都是人体的代谢器官，也就是我们的排毒器官。无论是源于我们机体内部还是来自食品空气水源的“毒”，一旦进入人体（主要是经过血液的吸收），我们人体最大的排毒器官——肝脏和肾脏，只要有毒物质进入人体，就会积极地把它们排出去或酶解掉。 其实只要注意正确的饮食和锻炼，就可以保持我们身体的排毒器官正常工作，身体的有害物质就会被自己的脏器所排泄掉。这是不以人们的意志为转移的，我们自己无法控制这些器官不去从事排毒工作，这正是人体的奇妙之处。为了维持机体的各项功能，脏器之间在有条不紊地工作着，额外的“排毒”都是给身体增加负担，有的甚至是帮倒忙。 每个正常人的体内都有清除各种毒物的本领，如最大的解毒器官肝脏，可通过一系列生化反应，将体内的有毒物质分解。人体排泄、出汗、呼吸、咳嗽、呕吐等也可将代谢废物排出体外，并不需要特意清肠、洗肠。中医认为人体正气旺盛，抵抗力强，就会抵御各种“毒”的侵袭，自然而然将“毒”排出体外。 说说 “排毒”的主要方法——洗（清）肠 “宿便”并不是一个医学上的概念，因为教科书上并没有找到对它的定义。其实这个名词是所谓的减肥产品杜撰出来的，只是为了达到广告营销的目的。从字面上理解，应该是积存在体内的粪便，也就是积存在体内尚未排出的粪便。 “宿便”是什么呢？从食物的消化过程来看，食物在经过口腔的咀嚼和初步消化之后，通过食管进入胃部，和胃酸、各种消化液充分混合，大部分营养物质被小肠吸收，在这个过程中，只有进入结肠，食物残渣中的水分被吸收，残渣开始聚集成形，才算开始形成粪便。 所以，所谓的宿便，应该就是堆积在结肠末端准备排出体外的粪便了。这时候排出的只是食物的残渣，有多少有毒物质呢？当我们大张旗鼓地“排毒”，实际上就是把肠道内的残渣一股脑地“泻”了出去，“毒”在哪儿？这些“毒”和脸上的痘痘，皱纹有一毛钱的关系吗？ 人的正常的新陈代谢是在24小时——72小时，肠道黏膜非常光滑，不可能黏附东西，大便在人体肠道内极少能存在3天以上，即便有超过3天的宿便，量也是非常非常少的。实际上，通过正常的饮食和饮水，人体内的大便是可以彻底被排清的。 对正常人而言，所有的营养物质，包括脂肪都是在小肠中吸收的，到达小肠末段的营养物质已经微乎其微。换句话说，大肠中的粪便中已没有任何营养物质。大肠只是参与大便形成以及吸收水和电解质。 洗肠洗去的只是大肠中的大便及其他废物，同时也带走极少量小肠中的营养物质，基本上不存在“陈年残渣”，而排出来的，看起来是将藏在肠子里的脏东西排干净了，其实也不过是水，所谓的减肥，也都是一时的“减水”。而所谓“排毒”，即正常的排便，已经可以及时排泄掉其中的“毒素”了，无需借助物理施压的灌肠。 只要你的排便频率在“一天三次”和“三天一次”之间，就属于正常范围。只有超过“三天一次”才考虑诊断为便秘，正常人一天一次或者两天一次排便，对于健康并没有太大的影响。“每天都应该排便”或者如有些保健品广告宣传的那样，每天不排便就会积累毒素等等，其实没有太多说服力。 现有的排毒，大都是一个字“泻”。洗肠本身是一种治疗手段，现在却因为商业目的被炒作成一种美容手段。洗肠并没有所谓的美容、排毒、减肥等功效，它在医疗实践中是临时性的行为，一般用于长期便秘患者和肠镜检查时。经常洗肠不仅容易导致电解质紊乱，肠道内菌群紊乱，使用不当还会造成肠穿孔等危险和后遗症，洗肠并没有让皮肤肤色变好、祛斑美容的作用。 各种排毒方法与洗肠的潜在危害 1.盲目排毒不可取 一些排毒保健品等之所以能快速“排毒”，是因为一些含有强泻剂成分，能快速促进人们排便，其排毒的主要机理是通过刺激肠道，促进大便的排泄。而这些保健品基本都含有蒽醌类泻药。中药类的大黄、番泻叶、决明子等，西药的果导等都含有蒽醌类成分。长期滥用蒽醌类泻剂是导致“结肠黑变病”的最主要原因。 结肠黑变病是消化道黑变病的一种，指结肠出现一种黏膜色素沉着性病变，结肠镜下可见结肠黏膜呈棕褐色或黑色。简单地说，就是很多强泻剂中含有的色素长期沉积在结肠黏膜上形成的。持续八周以上服用强泻剂就有可能发生。目前尚未有研究证明结肠黑变病和肠癌有直接的关系，也并不能简单地说这就是癌前病变。但是结肠黑变病患者易伴发息肉，国内外文献报道，大肠癌切除标本4.8%——5.9%伴有结肠黑变病，或黑变病结肠息肉合并癌变。 其实结肠黑变病不是最可怕的，最可怕的是滥用泻剂对于肠功能和肠动力的损害，这些是不可逆的。一般停药6个月以上，肠道色素可逐渐消失。但是如果长期服用，肠道会产生对泻剂的依赖性，长期滥用不仅无助于便秘的改善，还会导致结肠运动功能紊乱，最终使患者不能自行排便，而依赖泻药来维持排便功能，形成恶性循环。 其结果会引起结肠平滑肌神经细胞损伤，使结肠运动功能紊乱，动力下降，继而发生更严重的便秘。也就是所谓的 “泻剂结肠”（指长期使用刺激性泻剂损害肠神经系统导致肠动力障碍，对泻剂反应性下降，是患者对泻剂产生依赖的一种情况，是慢传输型便秘的一种重要类型，符合了患者长期服用刺激性泻剂的病史）。 此外各类排毒产品中都或多或少含有大黄。大黄的主要作用是消炎，长期服用会抑制人体自身的免疫力，还有可能影响人体对某些营养物质的吸收，造成贫血等不良后果。 2.清洁洗肠应慎重 清洁洗肠主要存在以下问题：引起菌群失调，电解质紊乱；破坏肠道正常蠕动，影响肠动力；可能造成肠穿孔和感染。 即便是便秘人群，也不能轻易选择洗肠来排毒。这种方法治标不治本，并不能从根本上解决便秘问题。便秘者首先要做的是到医院检查确认造成便秘的原因，是内分泌紊乱、消化不良、肠蠕动功能差等因素所致，还是直肠黏膜脱垂、直肠前凸等原因造成的，然后对症治疗。除非医生确认必须通过洗肠清除体内宿便，否则没有必要采取洗肠方式治疗，更不要擅自到美容院洗肠。 虽然洗肠可将肠道内的油脂和残渣排出体外，一定程度上可起到清宿便的作用，但也同时把肠内有益菌同时清走，经常洗肠易引起肠内菌群失调，甚至造成电解质紊乱。人的肠道中有正常菌群，它们之间相互依存，相互制约，形成有天然防御屏障作用的生态环境，如果肠道菌群混乱，会影响肠道正常功能，引起腹部胀气、腹泻等症状。 洗肠时要把一根导管通过肛门插入到直肠6厘米左右的深处，操作规程是严格要求一人一管，即进出水管必须是一次性使用。如果违规操作，不仅可能破坏患者体内的酸碱平衡，甚至会造成患者肠穿孔及发生逆向感染的可能。灌入肠道的液体不能保证一点也不外流。如果有的人肛门括约肌比较松弛，灌入100毫升，可能要流出5毫升，灌洗液中的大便流出时很容易污染尿道和阴道，造成感染。 洗肠应由医务人员操作，他们知道洗肠水要灌多少，如何观察洗肠时的反应。因为灌肠水的多少很有讲究，个人的耐受性也各不相同。特别是患有疾病者，包括肠粘连、肠扭转、溃疡性结肠炎、克罗恩病、美克耳憩室，甚至肿瘤病人，洗肠不慎会导致肠穿孔。 养成良好生活习惯，促进身体自然“排毒” 各种排毒方法都有一定的隐患和副作用，其实养成良好的生活习惯，依靠人体自身的新陈代谢，就可以完成自然的“排毒”。 第一，要有良好的饮食习惯，要养成定时排便的习惯。可在早餐后如厕，因为这一时段结肠推进动作较为活跃，易于排便，无论有无便意，到时都应坚持如厕，形成排便生物钟反馈；平时有便意就要及时如厕，排便时应集中注意力，不要看报或做其他的事情。 第二，在饮食上要注意摄取膳食纤维。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米，蔬菜如芹菜、韭菜等，含果胶丰富的水果如香蕉等（注意：未熟的香蕉含鞣酸反会加重便秘）。增加饮水量以加强对结肠的刺激。另外，清晨起床后喝一杯水，睡前顺时针按摩腹部，也都可以促进肠蠕动，有助于排便。 第三，要增加运动量，早上起来可以散步、慢跑、做体操。如果实在没有时间，可在办公室里多做半蹲动作，也可以锻炼腹肌张力，弥补运动不足。 第四，要调节好自己的情绪和心理状态，偶尔的一次便秘不要有心理负担。 第五，对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的，有助于正常排便反射的重建。但是对于较顽固的便秘，应寻求专科医生的帮助，检查分析引起便秘的原因，根据便秘的轻重和类型，采用综合治疗。 科学用药，治疗便秘 1.中西医泻药选择要科学 便秘的治疗是个复杂的系统工程，必须从包括药物、饮食、心理、环境、排便习惯等多方面入手，才能取得好的效果。没有一种药物可以终身服用，决不能图省事过度依赖药物，更不能图一时痛快而钟情于“速效”药。只有科学用药，才能真正摆脱便秘的困扰。 泻药根据作用机理一般可分为六类，即容积性（膨胀性、植物性）、刺激性（接触性）、渗透性和润滑性泻药及肠动力药和5―羟色胺受体激动剂。 其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是“峻泻剂”，刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞（果导片）、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺钠、蓖麻油等，这类药可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，而促进排便，主要用于暂时性通便，持续使用不要超过一周。如果长期服用，会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。 容积性泻药中的甲基纤维素、琼脂、果胶，润滑性泻药的开塞露、液体石蜡等，因起效时间长、作用和缓，副作用低，被称为“缓泻剂”，可以作为临床常用药。这些临床上感觉不错的通便药也依然不可久用，容积性泻药久用可以降低神经的敏感度，润滑性泻药久用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。 目前临床上通便药中中药要多于西药，一种错误的观点是认为中药安全、副作用少。其实不然，只要含大黄、番泻叶、芒硝、决明子、芦荟等中药制剂都不可久服。长期服用会导致脾胃阳虚，消化功能下降，肠蠕动下降。 西医目前常用聚乙二醇电解质散剂洗肠，其利用高分子聚合物乙二醇4000结合并固定肠腔内固有的水分子，促进宿便、毒素在肠腔中的运转和排泄，由外源性水分起到润滑、冲刷肠道的作用。这种清肠方法在肠道不吸收，能够有效地维持肠道、内渗透浓度，没有明显的水电解质紊乱，清肠剂通过清除肠道宿便、毒素，培养有益菌的生长来改善肠内环境，增强患者自身免疫功能，最终达到彻底治愈顽固性便秘的目的。舒泰清清肠比较科学地避免了药物在体内分解、参与代谢转化的、依赖性强等问题，被誉为21世纪最安全的物理清肠保健疗法。 2.不同人群用药有分别 孕妇应禁用刺激性、容积性和渗透性泻剂，可以服用蜂蜜，或短时间服用液体石蜡、麻仁丸，急性便秘时可用开塞露。 老年便秘常用含双歧杆菌、乳酸杆菌的微生态制剂可以清除体内“垃圾”，调节肠道菌群平衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅。根据体质和病情老年人可用内服缓泻剂。 小儿便秘最简易的方法是将肥皂削成指头大小，用水弄湿后塞入肛门，以刺激排便。也可用开塞露、肥皂水或生理盐水灌肠。 作为一个医生，我希望大家认真理解“排毒”，理性“排毒”，科学“排毒”。其实人体本没有那么多“毒”，排的人多了，自然就有了“排毒”。我们的先辈，上世纪出生，一辈子辛勤坎坷，从没有排过毒，老人家八九十岁，谁排过毒？女士们，想想吧，好好锻炼身体，让身体自己去排毒最靠谱！

腹痛从来都不是一个简单的症状 2016-01-06 医学界消化频道 腹痛病因繁多，究竟哪些毛病会表现为腹痛？ 来源：“急诊医学资讯”微信公众号 作者：吐槽哥 2007年北京时间1月16日，女单网球头号种子莎拉波娃几乎倒在了墨尔本澳网首轮。莎娃说自己在第二盘就开始感到腹部疼痛，在第三盘终于忍不住才叫来了理疗师。“我不能确定这是否是肌肉拉伤，也不清楚问题是否很严重。由于地处南半球，墨尔本在1月正是最炎热的时候。而在莎拉波娃的故乡俄罗斯，当时正是寒冬时分。而当天澳网赛场的气温达到了38摄氏度，在炽热的阳光烘烤下，地表温度已经超过50度。 2012年，在《步步惊心》中扮演若曦的刘诗诗昨日在东莞拍摄《伤心童话》时因突然腹痛紧急入院，被诊断为急性胰腺炎。早在几天前，在东莞片场拍戏的诗诗就感到身体不适。“肚子疼，我以为是胃病，就吃了点胃药，结果还是不管用”。几天后，诗诗的肚子更是疼得变本加厉，甚至蹲在地上起不来，这才被送往广州某医院进行治疗（据南方都市报）。 最近小编朋友圈好友爆料：自己接诊一个酒后腹部不适、呕吐来的一个病人，后来竟查出是下壁心梗！据说，这已经是他接诊的第四个类似患者。 腹痛病因繁多，类似上述例子并不少见。究竟哪些毛病会表现为腹痛？首先来温习一下教材 下面且看老早流传于网络江湖上的鉴别诊断小结（因转载原因已无法考究作者）。 一、急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断 1、腹腔脏器的急性炎症 ①急性肠胃炎 可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。 ②胆囊炎、胆石症 多见于女性，发病年龄以20——40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，有40%——50%的患者出现皮肤黏膜黄染。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。白细胞及中性粒细胞增高B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断 ③急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④急性阑尾炎：可见于任何年龄但以20——50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张，结肠充气试验阳性；若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少；血白细胞总数明显升高，达（2——30）×109/L，粪隐血强阳性或血性便；腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等 ⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8——12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。 2、腹腔脏器破裂、穿孔 ①胃十二指肠溃疡急性穿孔 常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加剧的全腹痛，伴有恶心呕吐、面色苍白四肢发冷、心慌、脉弱、血压下降或呈休克状态等。体检全腹压痛、反跳痛及板状腹，以中上腹或右上腹为重腹部可有移动性浊音。血白细胞总数和中性粒细胞升高，腹部X线摄片及透视见膈下游离气体。对疑有本病且诊断不清者可行腹腔穿刺检查 ②急性肠穿孔 急性肠穿孔可发生于肠溃疡、肠坏死、外伤、肠伤寒、炎症性肠病、急性出血性坏死性肠炎及阿米巴肠病等。急性肠穿孔常突然发生，腹痛呈持续性刀割样剧痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽时加剧，常伴有发热腹胀及中毒性休克；体检腹部呼吸运动减弱或消失，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失；血白细胞总数和中性粒细胞升高腹部X线摄片或透视可见膈下游离气体 ③肝破裂 多在腹压增高或外伤等诱因下发生，表现为突然发生剧烈腹痛，由右上腹漫延至全腹呈持续性胀痛。若为外伤性肝破裂或肝脏血管瘤破裂者多伴有失血性休克症状，如面色苍白、脉搏迅速、血压下降等；肝癌破裂也有失血性休克表现。体检腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛腹式呼吸受限，腹部有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低，白细胞总数升高；腹部X线检查左膈抬高，运动受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及胆汁。腹腔穿刺发现血性腹水有利于与胃肠道穿孔相鉴别。有时须经手术探查才能确定有无肝破裂。 ④脾破裂 脾破裂多发生于脾脏肿大的基础之上，外伤是其直接原因。表现为剧烈腹痛从左上腹扩散至全腹，有时向左肩部放射，伴有恶心呕吐、腹胀、心慌、出汗、面色苍白等失血性休克的症状。体检全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音；血红细胞总数和血红蛋白降低；腹部X线检查左侧膈肌抬高运动受限。腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于诊断。 ⑤异位妊娠破裂 发病年龄多在26——35岁，异位妊娠破裂约80%发生在妊娠2个月内，其主要症状为腹痛阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛约有80%的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象。有的患者可出现肛门处胀感腹部检查下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张，出血量大时腹肌紧张可不存在，叩诊有移动性浊音；阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显；妊娠试验阳性腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液腹部B超子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断。 ⑥卵巢破裂 多发生于14——30岁女性，多因挤压、性交穿刺等因素诱发。表现为突然发生的一侧下腹部剧烈疼痛，并波及全腹，伴有恶心呕吐、烦躁不安，重症者可出现休克，但较少见；腹部检查下腹部有压痛反跳痛及肌紧张，部分患者可无腹肌紧张表现，一侧附件压痛明显，可有移动性浊音；阴道检查发现子宫颈坚实，无触痛，妊娠试验阴性。本病须与急性阑尾炎异位妊娠破裂等疾病鉴别。 3、腹腔脏器阻塞、扭转及血管病变 ①急性肠梗阻 急性肠梗阻从病因角度分为机械性、麻痹性自发性3种；从局部病理改变方面又分为单纯性和绞窄性两种仅有肠腔不通畅而无血液供应障碍者属单纯性，如兼有血液供应障碍则为绞窄性临床上以急性机械性肠梗阻最常见。其主要原因为：扭转套叠、蛔虫、肿瘤、结核疝嵌顿等，其中以肠粘连最为多见。急性机械性肠梗阻的主要临床表现为持续性腹痛和阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心呕吐、便秘或排气停止；腹部检查常为膨胀的肠轮廓，甚至可见肠型，有时全腹压痛鶒，肠鸣音亢进，肠胀气时肠蠕动音呈高调的金属音；腹部X线检查有助于诊断。机械性肠梗阻的患者出现以下情况应考虑狭窄性肠梗阻： A.腹痛发作急而剧烈，呈持续性阵发性加剧，并伴持续性呕吐。 B.病程进展较快，早期出现休克症状，治疗效果欠佳。 C.有明显腹膜刺激征，腹部两侧不对称，腹部触诊或肛门指检触到有触痛的肿块，体温、脉搏、白细胞有增高的趋势；X线检查发现有持续不变、单独突出胀大的肠襻 D.呕出或自肛门排出血性液体腹腔诊断性穿刺吸出血性液体，经胃肠减压等治疗虽腹胀减轻，但腹痛无明显改善。 ②卵巢囊肿蒂扭转 以20——50岁最为多见多发生于体积小、活动度大、蒂长的囊肿健康搜索体位改变为其诱因。临床表现为突然发作的一侧下腹部剧烈疼痛，呈持续状伴有恶心呕吐有时自觉腹部包块肿大；腹部检查患侧腹部压痛、腹肌紧张；阴道检查可触及一圆形光滑、活动的有明显触痛的肿块，有时可扪及有触痛的扭转蒂部对诊断有确定意义；B超可见子宫一侧圆形液性暗区，边界光滑。CT检查、腹腔镜检查等均有助于诊断。 ③胆道蛔虫 多见儿童及青少年，蛔虫钻入胆道是本病的原因。临床表现为突然发生的上腹部或剑突下阵发性绞痛，伴有恶心呕吐发热、黄疸等症状，间歇期疼痛完全缓解，部分患者有大便排出蛔虫的病史。腹部检查：腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛；B超、X线静脉胆管造影、ERCP检查等均有助于诊断。十二指肠胆汁引流检查发现蛔虫卵、粪便中发现蛔虫体黄染或有环形压痕，均是蛔虫曾钻入胆道的佐证 ④肾、输尿管结石 多见于20——40岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、异物饮食、菌物高钙尿高草酸尿有关。临床表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部放射，伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等健康搜索。体检患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛；X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断。 4、胸部疾病 ①急性心肌梗死 少数急性心肌梗死患者仅表现为上腹部疼痛，伴恶心、呕吐火罐网，甚至可有腹肌紧张、上腹压痛等。这类患者容易误诊因此对老年人，尤其有高血压、动脉粥样硬化或过去有心绞痛发作史者应高度重视发作时心电图超声心动图、血清酶学检查有确诊价值。 ②急性心包炎 急性心包炎以青壮年多见，其原因为非特异性风湿性、化脓性结核性及恶性肿瘤心肌梗死后遗症等。临床上可出现上腹部疼痛，腹肌紧张压痛，出汗、面色苍白等表现；腹痛呈持续性或阵发性，多位于中上腹部，有时位于右下腹或全腹。体检：颈静脉怒张、肝大奇脉心包摩擦音及心音遥远等；实验室检查白细胞总数升高血沉增快；X线检查心脏呈三角形态或梯形；超声心动图提示心包积液。心包穿刺抽出液体及心包镜检查等均有助于诊断。 ③肺炎球菌性肺炎 青壮年多见，以上呼吸道感染、劳累、雨淋等为诱因。临床表现为上腹部持续性疼痛向患侧肩部放射，伴有高热、寒战、咳嗽胸痛、呼吸困难及咳铁锈色痰等体检：患侧胸部呼吸运动减弱语颤增强，可闻及病理性呼吸音；腹部可有压痛及腹肌紧张；血白细胞总数和中性粒细胞升高，痰和血痰涂片、培养可确定致病菌；X线检查病变早期为肺段分布的阴影，以后呈大片状均匀致密阴影等可确定诊断。 二、慢性腹痛 慢性腹痛起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性或为急性起病后腹痛迁延不愈，疼痛以钝痛或隐痛居多，也有烧灼痛或绞痛发作。慢性腹痛的病因较复杂，常常与急性腹痛的病因相互交叉，引起诊断及鉴别诊断上的困难 1、食管裂孔 疝食管裂孔疝的发病随年龄增长而增加以30岁以后者多见，其主要诱因包括妊娠后期肥胖、剧烈咳嗽、紧扎腰带、频繁呕吐、大量腹水巨大腹内肿瘤、慢性便秘食管炎食管溃疡等。其主要临床表现为中上腹部不适感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴嗳气、反酸反食等症状；食后卧位易诱发症状，尤其睡前饱食，食后散步可使症状缓解。此病确诊主要依靠特别体位时的X线钡餐检查及胃镜检查。 2、食管下段贲门部癌 以中年及老年人多见，其发病因素目前尚不清楚，主要表现为早期进食时胸骨后或剑突下疼痛，呈烧灼痛，针刺样或牵拉样，伴有恶心呕吐、食欲不振、乏力；晚期出现吞咽困难、呕血、黑粪等。体检：晚期病例上腹部常可扪及质硬、固定、表面不光滑且有触痛的包块；X线钡剂检查食管黏膜脱落细胞学检查胃镜及病变处活检发现癌细胞有确诊价值。 3、消化性溃疡 上腹痛是溃疡病最突出的症状，其特点是：慢性上腹痛，反复周期性发作，有明显的节律性，胃溃疡疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5——1h发生，至下次餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多位于中上腹部或偏右餐后2——3h发作，呈饥饿痛或夜间痛，再次进餐疼痛可缓解；伴有反酸、恶心呕吐、嗳气，若无并发症发生，全身情况一般无明显影响。体检：胃溃疡在中上腹偏左有压痛，十二指肠溃疡在中上腹偏右处有压痛，均无反跳痛和肌紧张；胃液分析、粪便隐血试验均有助于诊断。X线钡餐检查或胃镜检查发现溃疡有确诊价值 4、慢性胃炎 幽门螺杆菌感染、抽烟饮酒、十二指肠液反流是慢性胃炎的主要病因，其临床表现为上腹部不适或隐痛，进食后饱胀，疼痛无明显的节律性，伴有恶心呕吐、食欲减退腹胀、腹泻、消瘦，甚至出现贫血本病的诊断主要依据胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查；其他辅助检查如胃酸测定、Hp检查、血清胃泌素含量测定均有助于了解胃的功能状态以及确立病因 5、胃癌 多见于40岁以上的男性，其病因及发病机制尚不十分清楚其临床表现为早期上腹部隐痛或不适，晚期出现剧痛，疼痛无规律性及节律性，伴乏力、食欲减退、腹胀、消瘦发热、贫血等。体检：上腹部压痛，1/3患者可触及质硬、不规则、有触痛的包块，诊断依据胃镜检查及活组织检查。发现癌细胞有确诊价值。 6、功能性消化不良 消化不良是一组具有反酸嗳气、厌食恶心呕吐、上腹不适与疼痛等症状，而B超、X线钡餐内镜、CT等检查未发现器质性病变的症候群。此外，患者还常伴有头晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、注意力不集中等症状。体检：上腹部有压痛，但部位不固定。诊断主要依靠B超、钡餐、胃镜等检查排除器质性病变。 7、肠结核 多见于40岁以下者，可因肺结核、粟粒性结核、结核性腹膜炎、结核性附件炎引起，分为溃疡型和增殖型两型。其主要临床表现为腹痛、腹泻便秘或腹泻、便秘交替出现，腹痛位于右下腹或脐周，呈钝痛、隐痛或阵发性疼痛，可因进食而加重伴有低热盗汗、消瘦、腹胀、贫血、食欲不佳等；增殖型可出现肠梗阻表现。体检：下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，增殖型可扪及包块；血沉明显增快，粪便抗酸杆菌检查结核菌素试验等有助于诊断；X线钡餐检查可确立病变部位；结肠镜检查及病变处黏膜活检有利于诊断和鉴别诊断。 8、克罗恩病（节段性肠炎） 是一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21——40岁。其主要临床表现是腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛；初为间歇性，后为持续性，每天约大便2——6次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心呕吐、食欲减退乏力、消瘦腹胀、贫血等。腹部检查：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管形成时鶒，右下腹部可扪及有触痛的包块胃肠道X线钡餐透视或钡剂灌肠表现为： ①肠管狭窄、X线上呈线样征 ②病变肠段间有正常肠曲。 ③病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨。 ④多发结节样切迹和鹅卵石征。 ⑤瘘管或窦道钡影等有助于诊断。结肠镜表现： A.纵行的裂隙状溃疡。 B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平。 C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成。 D.病灶呈节段性分布。组织活检发现非干酪样坏死性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集有确诊价值 9、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为20——30岁，男性稍多于女性。临床表现为腹痛腹泻腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦、贫血、体力下降；腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张；血常规检查血红蛋白降低；粪常规为血、脓和黏液便；X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬短，结肠袋消失等；结肠镜检查可明确病变范围严重程度。黏膜活检有诊断价值。 10、大肠癌 发病年龄以40——50岁最多，其病因及发病机制尚不清楚，主要临床表现为左下腹或右下腹部持续性隐痛，进食后加重，排便后减轻若发生肠梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹泻或便秘，或两者交替出现大便带血或黏液；直肠癌则伴有里急后重等；常伴有食欲不振、腹胀、消瘦贫血，晚期可出现腹水、恶病质等。腹部检查早期无明显的阳性体征，晚期可触及包块包块质硬、固定有触痛；血清癌胚抗原、CAl9-9等肠癌相关抗原测定有筛选价值；X线钡剂灌肠可发现病变的部位范围及与周围脏器的关系。结肠镜活组织检查发现癌细胞有确诊价值。 11、慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎缓解后，遗留下的病变的反复发作所致，也可因阑尾腔内有胃（肠）石谷粒、虫卵等异物而引起。临床表现为右下腹部间歇性或持续性隐痛，常因剧烈运动、饮食不当引起或加重，伴有上腹不适消化不良、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等；腹部检查右下腹有局限性、固定性压痛。急性发作期血常规、白细胞总数和中性粒细胞增高有助于诊断。 12、慢性胰腺炎 多发于30——50岁者，多由胆道结石胆道蛔虫病合并胆道感染导致胰腺炎的反复发作，也可由急性胰腺炎迁延所致。其主要临床表现是与进食有关，反复发作的上腹部钝痛、胀痛或绞痛，可放射至腰背部、肩部，伴有嗳气、恶心呕吐脂肪泻，有时可有黄疸，体检有时可触及肿块；患者在缓解期可无症状或只有一般的消化不良症状X线腹部平片检查可发现胰腺结石及胰钙化阴影；胃肠钡餐X线检查部分患者可发现邻近器官移位、变性等；B超可显示胰腺肿大、胰管护张。慢性胰腺炎的诊断主要根据反复发作的腹痛及伴有糖尿病、脂肪泻等胰腺内外分泌功能不全的证据，另外腹部X线平片可见胰腺钙化或结石影等B超及ERCP检查对诊断有很大帮助 13、胰腺癌 多发生于40——60岁者病因及发病机制目前尚不清楚。其主要临床表现是上腹部持续性钝痛或阵发性剧痛，并向腰背部、前胸及右肩部放射，夜间及卧位时加重坐位及前倾位时减轻，常伴有乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、消瘦等；有黄疸者多见于胰头癌，多数为进行性加深；腹部体检可有肝及胆囊肿大（Courvoisier征）、上腹部压痛，部分体、尾癌压迫脾动脉或腹主动脉时，可在左上腹或脐周听到血管杂音，该体征提示胰体尾癌B超是最理想的检查方法，在B超引导下经皮细针定位穿刺细胞学检查可提高诊断正确率；X线钡餐造影是间接反映癌肿位置、大小及胃肠受压情况。ERCPCT、超声内镜均有助于诊断。 有人说，腹部是人体最大的“黑箱”，里面隐藏着不可捉摸的秘密，急门诊看腹痛陷阱太多，千万不要以为腹痛就是简简单单的胃肠炎。下面几幅图不久前红遍医疗圈（医学美图原创），对于腹痛的鉴别很有帮助。

食物中毒会发生恶心、呕吐等症状，但反过来恶心、呕吐可不是吃坏肚子那么简单，本文简单讲一讲恶心呕吐是怎么一回事，背后的原因有哪些。 恶心、呕吐是怎么回事 恶心、呕吐是胃肠道疾病最常见的症状，相信人们都有过体会。恶心是一种上腹部不适感和想要吐的感觉，同时会伴有皮肤苍白（面色不好）、额头冒汗、口中唾液分泌等一系列反应。因此呕吐前的恶心给人留下了一种不愉快的回忆，往往呕吐后人会感觉舒服一些。 恶心发生在呕吐之前，如果胃里面还有食物，恶心后呕吐就发生了，如果胃里面已经没有东西，那么就发生干呕。呕吐会把胃和肠内容物从口腔驱出体外，呕吐时贲门开放、食管下端舒张，隔肌和腹肌强烈收缩而挤压胃体，使胃内容物通过食管经口吐出，剧烈呕吐时还带有胆汁和小肠液。 恶心、呕吐是一种神经反射，很多原因都能引起，有时是人体的自我保护、有时是疾病的信号、还有时只是反射比较敏感。常见由消化系统疾病引起的恶心呕吐包括：阑尾炎、胆囊炎、食物中毒、肠梗阻、胰腺炎等；由其他疾病引起的恶心呕吐常见原因包括:颅内血肿、脑膜炎、化疗、晕车、怀孕、头晕等。） 虽然呕吐不好受，但从某些方面来看呕吐是一种具有保护意义的反射，对人体不利有毒有害的东西一不小心被摄入，人体会想办法把吃进去的东西排除来，这些是进化得到的本领。 比如我们吃到不干净的食物，发生了食物中毒，最常见的症状就是呕吐和腹泻，借助呕吐可把进入胃内的有毒物质在未被全部吸收前排出体外，腹泻也是为了尽快把吃进去有毒的物质排出体外。 为什么喝酒过多容易呕吐也是同样的原理：一开始喝酒时酒精被人体吸收，随着吸收量的增多，大脑开始犯晕，大脑发现酒精这东西对自己不利，于是启动防御。首先关闭幽门不再让胃里面的酒精继续往下走，然后不断地产生恶心感，促使呕吐发生直到把胃里剩下的酒吐出来。 现实生活中，还有很多刺激都能呕吐中枢诱发恶心呕吐，如消化道炎症、胆绞痛、肾纹痛、盆腔炎等病变刺激胃肠道感受器，通过迷走和交感神经传入呕吐中枢；晕车、晕船时前庭器官受刺激，其传入冲动经前庭神经传入；视觉、嗅觉刺激可在传入间脑和大脑皮层后，再作用于呕吐中枢；而颅内压增高可直接刺激呕吐中枢。传出冲动沿迷走神经、交感神经、肠神经和脊神经等传至胃、小肠、肠肌、腹壁肌、膈肌等器官引起呕吐。 什么情况下会发生恶心、呕吐 恶心、呕吐是一种非特异性的症状，很多消化系统疾病的都可能出现的表现，比如急、慢性胃肠炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻、腹型过敏性紫瘫等、急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等。 恶心、呕吐还可以发生在很多非消化系统疾病的过程中，还有一大部分并不是消化系统本身是疾病，是由其他系统疾病通过内脏神经反射引起：比如输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐；还有最就是咽部受到刺激时也会发生：如胃食管反流、急慢性咽炎、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症或溢脓等。正由很多其他疾病也会引发恶心呕吐，因此发生恶心呕吐我们需要明白不仅仅是消化系统的疾病，自己无法判断最好去医院就诊，以免耽误延误病情。 需要警惕的一些情况 轻微呕吐影响食欲，在呕吐一两次后如果能好转则不需要特别处理；如果频繁呕吐好几天还没好转可能是消化道梗阻导致，这种情况可以使大量消化液丢失，导致水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调，需前往医院就诊；如果呕吐带有血色或咖啡色血块时意味着上消化道出血，而且量还比较大，情况紧急，须赶快去医院。 如果身边人恶心呕吐前后出现昏迷、意识模糊、无力等情况，我们无法判断病情、无法处理时我们应该将其尽快送医，在此同时，可以让病人侧卧防止呕吐误堵塞呼吸道。 作为消化病为主的健康科普，我们简单举了一些例子，目的在于提醒大家很多疾病都会发生呕吐，应该明白恶心、呕吐并非简单地就意味着只是胃肠道出了问题，因为恶心呕吐还可能是其他多种疾病的可能，甚至是心脑血管疾病的前兆。 也希望大家明白这样一个道理：一个看似简单症状的背后，可能的病因有很多种，别再随意说什么“头疼医头、脚疼医脚”这种简单的论断了，外行人指导专业人士，就像裁缝指导飞行员怎么开飞机，专业的事交给专业的人来干。

老王是个“老胃病”，受胃病三分治七分养的观念影响，老王还是个养生达人，热衷于养生节目，平时吃饭吃东西也很讲究，各种养胃食物轮流补，可这个胃老是不争气，时不时地疼、不舒服。有一天收看电视节目强调“老胃病”患者要做胃镜检查，老王觉得自己这“老胃病”都十几年了，自己平时养胃已经很注意了却也不见好，不会是什么胃癌吧，觉得自己有必要做个胃镜了。不查不知道，一查发现原来是重度萎缩性胃炎，还伴有轻度不典型增生。 出现胃病，不能光靠养 光通过养胃并不是全都管用，平时我们常说的“胃病”、“胃不好”是一种很宽泛的概念。发生在胃疾病几乎都能引起胃痛、胃部不适的感觉，都可以叫“胃病”，然后即便是“胃病”，轻的可以是慢性浅表性胃炎或功能性胃肠疾病等，而严重者的可以是胃溃疡、胃癌等疾病。还有甚至不是胃部的疾患，症状也可能在胃，没去检查前你还可能一直以为是胃的问题呢，例如这个：故事。 治好是养胃的前提 这些胃部疾病靠养就能变好吗？显然不是，理性的做法是合理检查后再进行针对性治疗，明确胃病是由什么引起的，是胃溃疡还是慢性萎缩性胃炎、是幽门螺杆菌感染还是功能性胃肠病等等，再根据具体情况进行对因治疗、对症治疗。 如果检查出来了只是比较轻的浅表性胃炎、功能性胃肠病、程度较轻的萎缩性胃炎等疾病本身并不是很严重的情况，说明你平时对胃的保养不错。 如果发现了有胃溃疡、十二指肠溃疡溃疡、胃粘膜糜烂、幽门螺杆菌感染伴严重的萎缩性胃炎等情况则不是靠保养就能好转的，这些情况是有比较明确的病因，而且有比较好的治疗手段，要听医生建议规范治疗好转后再去保养才有意义，只靠养是很难好的，否则本末倒置，延误病情。因此作为养生达人的老王“老胃病”却怎么也养不好。 至于怎么养我们给出一个总的原则：那就是别是伤害它，胃都是肉做的，养胃不是为了把胃养成铜墙铁壁，好让我们能随心所欲、暴饮暴食，而是保持一个胃能正常运作的状态，能吃能喝，不产生症状。

广州餐厅里有个不成文的规矩，用餐点菜前都要先用热开水或热茶水冲洗餐具，你去餐馆吃饭会先烫洗一遍碗筷吗？ 在南方这不算洁癖，在北方人看起来这是多此一举，那么拿开水烫碗筷究竟有多大意义呢，今天讨论下面两

随着超声、CT、核磁共振等现代影像检查的普及“囊肿”这一名词越来越多地进入百姓的生活，比如肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿等等。 绝大多数人本身并没有什么症状，但检查报告中，出现囊肿二字难以会生出许多疑惑：囊肿是什么东西？为什么会长？有没有危害？要不要处理？本文简单科普一下「囊肿」。 【什么是囊肿】 通俗地说，囊肿就是一个封闭的“水泡”，如同充了水的气球。囊肿的外壳是由一层层具有分泌功能的细胞排列而成的纤维性囊壁，囊腔内充满清亮无色或淡黄色、无菌、富含蛋白质的液体，称之为囊液。大多数人的囊肿形成原因不明。 【囊肿常见的部位】 囊肿在全身各种组织中均可以发生，包括肝、肾、卵巢、胰腺、咽喉、皮肤、腱鞘等，但是最常见的还是肝脏、肾脏、卵巢。囊肿大小差异较大，可从几毫米到几十厘米不等。 【有什么危害】 一般来说小囊肿一般没有症状，无须特殊处理。你想想他们既不破裂，也不增大，又不恶变就没有什么危害，其中最常见的就是肝囊肿和肾囊肿。但5cm以上或者位置特殊的囊肿可以因压迫导致一些症状或影响外观，比如较大的囊肿可以引起肝区、肾区酸胀，胃部饱胀，下腹部胀痛；长在关键位置的囊肿可能压迫神经或某些管道则会产生一定危害。 还有的部位的“囊肿”有恶变的倾向，或者与恶性肿瘤不易区分，比如胰腺和卵巢的囊肿，这时需要注意排除恶变或恶性肿瘤可能，但总体上恶性囊肿的比例不是很高。 【什么情况要处理】 目前囊肿的形成机制尚不明确，吃药也不管用。处置原则主要是清除囊液，破坏囊壁，使之缩小不再生长。方法包括：腹腔镜下囊肿开创引流、超声引导下的穿刺引流、硬化治疗、切除等。对于一般人来说，囊肿不太大、恶性可能性小的不需要处理，复查即可。以下为常见需要处理的情况： 体积太大、位置特殊 以最常见的肝囊肿为例：较大的肝囊肿可能表造成肝内大血管、胆管的压迫或引起症状，这时就需要到正规医疗机构就诊，由肝胆外科医生评判病情，并提出治疗计划。对于位于肝脏表面的大于5cm的肝囊肿，容易因冲撞或受伤导致破裂，需要处理。对于小于5cm的肝表面囊肿，若没有对周围脏器造成压迫症状，可以观察，若出现压迫症状，如上腹饱胀、疼痛等，根据具体情况决定是否治疗。 怀疑恶性可能 影响学检查怀疑是“囊性”的肿瘤，较少发生囊肿的部位出现了囊肿或者那个部位的肿瘤通常是囊性的，就需要更注意一些，比如“胰腺囊肿”，因为超声下看到的它从完全的良性病变、到恶性的囊腺癌都有可能，此时需要找专科医生进一步评估。 消除心理负担 有的人心理负担大，发现身体里有个囊肿，于是心理总是有个疙瘩，听说穿刺使能囊泡消失或缩小，非要穿刺掉才安心，这种情况下，也可以穿刺，但治疗的更多是“心病”。 “多囊肾”或“多囊肝” 一般人的囊肿都是单发的，或者散在的几个，而成千上百的“多囊肾”或“多囊肝”属于常染色体显性遗传，这种情况下，囊肿危害就挺大，正常的肝组织和肾组织被挤压掉，导致肝肾功能受损尤其是肾功能损害更为多见，因多囊肾而发生尿毒症的患者大有人在。“多囊肾”或“多囊肝”穿刺引流可以达到缓解，但不能达到彻底治愈。 所以没有以上这些情况通常无需特别担心，下次体检时再看看身体里面的这位“老朋友”是否依然安好即可。

很多人表示大便黏腻，粘便池，冲不干净，有时冲几次都还会有“余孽”残留，也是大写的尴尬啊！可是为什么会这样呢？之前也有类似《粪便老黏马桶，冲也冲不掉，当心恐是大肠癌前兆》的传言，今天谈一谈便便冲不干净是怎么回事这个口味比较重的话题。 【原因】 一般出现这种情况是因为大便不成形，还伴有便后不舒畅的感觉，而健康的大便是成形且不粘的，排便较为顺畅。 中医的说法是湿气重，对付办法是祛湿。脾虚湿热的症状在中医中有个词叫“便溏”就是指大便黏腻不成形，因此容易粘在便池上难以冲净。我们关于中医不是很懂，不点评太多，听说治疗时选用健脾化湿，清热利湿，辩证治疗。 现代医学的说法是肠道功能紊乱、饮食中缺乏纤维素、饮食过于精细、进食体积少、高蛋白饮食、饮食过于油腻、食物不耐受等原因所致。 肠道能分泌粘液，本来是帮助润滑通便的，但因为食物中缺乏足够纤维素或者肠道功能不是那么好，大便就不容易成形，导致粘性大。而痢疾、肠道感染等疾病状态下更多是稀便，不在讨论范围内。 【辟谣】 曾经有类似《粪便老黏马桶，冲也冲不掉，当心恐是大肠癌前兆》的传言，又是一条耸人听闻的健康传言。其实粪便黏主要与饮食和肠道功能有关，正常人可因饮食因素导致大便黏腻，如果仅仅因为粪便黏就要担心大肠癌，那么有点矫枉过正了，而且目前并没有什么证据表明粪便黏对诊断或警示大肠癌的发生有作用。 可有人说，大肠癌患者会有大便不成形，大便带粘液等症状，还说没关系？确实肠癌患者可以有大便不成形，大便带粘液的症状，但这症状是合并存在的，没有因果关系。这个道理就像，小猫和小狗同时长大，看起来是小猫是与小狗同时长大的，但二者之间并没有因果关系。 一定要说粪便黏腻与大肠癌有什么关系的话，应该还是从导致粪便黏腻的饮食因素来看，长期高脂、高蛋白、低纤维素饮食，这些是导致腺瘤性息肉发生率增高的原因之一，而腺瘤性息肉是大肠癌的癌前病变。 所以关于这个“大便黏腻是大肠癌前兆”的说法，我们总结如下： 1、二者没有因果关系 2、长期大便黏腻提示我们的饮食习惯或肠道功能长时间不好，应该去调整。改善建议是多吃蔬菜水果，不仅能改善粪便性状，还对预防大肠息肉、大肠癌有积极作用。 3、如果这么解释之后还是担心的话，去做个肠镜检查就可以放心了。肠镜检查不仅能确定有没有癌，还能对发现癌前病变进行处理。 4、提醒：如果还合并有暗红色血便或者大便有固定的凹痕还得去做个肠镜检查排除器质性疾病。 【如何改善大便黏？】 1、改善饮食结构：多吃蔬菜、水果、五谷杂粮等纤维素丰富的食物、减少食物中油腻、高蛋白食物的比例。 2、改善肠道菌群：喝酸奶或者补充益生菌制剂。 3、避免久坐，多参加体育活动，有助于改善消化道的功能。 4、情绪对胃肠道功能影响大，所以保持一个好心情也是很重要的一点。 5、如果相信中医的办法，可以试一试，前提是你得找个靠谱的中医。

这是一个有趣的问题，胃液中的胃酸和胃蛋白酶，是一种强大的消化液，主要是分解蛋白质（肉）。胃本身也蛋白质（肉），为什么胃能把食物消化了却不消化自身呢？ 一般情况下是不会的，但有时会出现，例如胃溃疡，就是胃的粘膜层、肌层被胃液消化了，故此过去也称之为消化性溃疡，溃疡严重时甚至能穿透胃壁。 【有保护层，能防酸蚀】 正常情况下，胃粘膜分泌一层粘液保护胃本身。这层粘液保护层将胃粘膜与胃酸隔离开来，保证胃液不直接接触同样是由蛋白质组成的胃粘膜上皮细胞。这种叫“粘液-碳酸氢盐”屏障的屏障是胃抵御各种有害刺激的天然屏障，通过隔离盐酸和胃蛋白酶起到保护胃粘膜，粘液层屏障就像套上了一层保护层。 因此，胃粘膜上的细胞不接触胃液，也就不受到胃液的消化，但胃粘膜上的这个保护层受胃粘膜血流量的影响大，当局部血液供应不足时“保护层”会变得薄弱，容易受到胃液侵蚀，而且细胞修复起来也更难。 【保护层变弱，胃容易受伤】 当致胃粘膜损伤的因素超过其抵抗因素时，也会导致胃粘膜损伤。临床上不少胃病患者并不是因为胃酸分泌过多导致的，而是因为这层保护层变弱导致胃粘膜受到了胃酸侵蚀导致的。双方的力量消长影响着生理和并且的变化。 诸多因素会导致胃的这层保护层变得薄弱：饮食、幽门螺杆菌、药物、以及精神因素都会导致胃粘膜血液减少、分泌保护性粘液减少，“保护层”变得薄弱，导致胃粘膜对致病因素的抵抗力下降而发生消化性溃疡。 【饮食因素】 比如喝酒对胃的损害就很大，酒精会破坏胃的这层粘膜层屏障，尤其是高度白酒。烟草对人体的影响不仅在呼吸系统，烟草同样也会使得胃粘膜血液供应减少，吸烟也让胃变得更“脆弱”。 【药物副作用】 我们在服用某些药物（阿司匹林、止痛药、激素等）会发生胃溃疡、胃出血等并发症，原因就是由于这些药物的副作用导致胃的粘膜层血液供应减少，引起“保护层”薄弱。 【精神因素】 饮食因素很好理解，精神因素也能导致胃粘膜屏障受损，怎么理解？可以胃病发作的特点来看，比如很多人工作压力一大就胃痛。再举一个情绪影响胃肠功能的例子：有时候即使饥肠辘辘，一和别人吵架就突然什么胃口也没有了。 消化系统虽然不受我们意志控制，但很受我们情绪的影响，人在工作压力大、精神状态紧张时胃肠血液供应会减少，胃的粘膜层血液供应也减少，“保护层”变得薄弱。人在情绪不好时没有胃口，工作压力一大就胃痛；这些现象是精神压力、情绪状态影响胃肠的印证。 【幽门螺杆菌】 另外大名鼎鼎的幽门螺杆菌，天生对胃酸有抵抗性，能定植胃粘膜，进行一些非法活动（破坏胃粘膜），虽然胃溃疡常常是多因素共同导致的，但治疗幽门螺杆菌往往是根治消化性溃疡的前提。 赞赏 1人赞赏 阅读 5084 投诉 写留言

导 语 宝宝一旦出现发热，家长都会比较紧张，急忙带宝宝去看医生...... 宝宝发热，什么情况需要看医生？如何正确处理宝宝发热呢？ 宝宝的正常体温 宝宝的正常体温是在37度左右，但会有昼夜波动；如果宝宝体温超过38度，则可确认为发热。 什么情况不需要带宝宝看医生？ 三个月以上的宝宝发热持续小于三天，宝宝表现与平时相同，精神好，能玩，吃喝正常。 刚注射过疫苗，持续不超过24小时的低热，通常是接种疫苗后的正常反应。 什么情况下需要带宝宝看医生？ 小于三个月的宝宝突然出现发热，应警惕存在严重疾病的可能。 体温超过39度，服用对乙酰氨基酚或布洛芬两个小时后仍不退热。 宝宝行为发生改变：不爱玩耍，很少说话，没有食欲，对周围事物漠不关心。 出现脱水症状：小的婴儿换尿不湿的次数减少，大的宝宝小便的次数减少。 注射疫苗后体温超过39度，发热时间超过24小时，需要儿科医生判断是否是由于疫苗反应引起的。 宝宝出现抽搐。 持续超过五天的发热，应警惕不是普通感冒引起的，需要儿科医生查找引起发热的原因。 小贴士 任何时候，若出现家长判断不了的情况，均应及时带宝宝看医生。 家长处理宝宝发热时的注意事项 尽量给宝宝提供舒适的降温环境，不要用厚衣被包裹。 注意让宝宝充分休息。 提供充足的水，预防宝宝脱水。 三个月以上的宝宝可应用对乙酰氨基酚退热，六个月以上的宝宝可应用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。 转发同行文献